申請書一覧

保険証関連

  書式 記入例
保険証を紛失・破損したとき
保険証・認定証の紛失・廃棄により返却できないとき

給付関連

保健事業に関する書式

  書式 記入例
人間ドックを受けるとき
  • ※申込書の種類を間違えないよう注意してください
【社員とそのご家族用】
  • ※質問票を会社へ提出済みの社員は、健康保険組合への質問票提出は不要です。
【任意継続被保険者とそのご家族用】
【契約外健診機関で受診した場合】
生活習慣病予防健診を受ける
とき
【予約サイト入力になりました】
生活習慣病予防健診ページを参照し、委託業者申込サイトから入力してください
 

 


 

 


 

 

   
特定健診を受けるとき 【社員のご家族】
下記「社員のご家族の方へ」を参照ください。
 
【任意継続被保険者(本人とご家族)】
5月(予定)にご自宅へ申込書を送付します
 
がん検診を受けるとき
【社員のみ】会社の定期健康診断を受けるとき

任意継続関連

  書式 記入例
退職後も、引き続き当組合に加入したいとき
任意継続をやめるとき・やめたいとき(就職・国保加入等)
任意継続被保険者が住所を変更したとき